Tasa de conversión y morbilidad en el abordaje laparoscópico en pacientes seleccionados con obstrucción intestinal adherencial / Morbidity and Conversion Rate in Laparoscopy Approach in Selected Patients with Adhesive Intestinal Obstruction

Introducción: El síndrome adherencial es la causa más frecuente de obstrucción de intestino delgado. La laparotomía es el abordaje estándar. El avance de la cirugía mínimamente invasiva hace posible la resolución de cuadros obstructivos por laparoscopia. Objetivo: Analizar el abordaje laparoscópico de la obstrucción intestinal y compararlo con la vía abierta. Método: Análisis retrospectivo de los pacientes tratados de obstrucción intestinal aguda mediante laparoscopia en nuestro hospital desde 2012 hasta 2016. Se utilizó como referencia un grupo de pacientes tratados desde 2002 hasta 2005, cuando sólo se usaba el abordaje abierto. Se analizaron datos demográficos, riesgo quirúrgico, comorbilidades, métodos diagnósticos y complicaciones (Clavien). Resultados: De los 134 pacientes intervenidos de obstrucción intestinal aguda, se inició un abordaje laparoscópico en 47 (35 pr ciento). Por esta vía sólo se completaron 32 pacientes (68 por ciento). La tasa de conversión fue del 32 por ciento, estos pacientes fueron eliminados del estudio. En el grupo de referencia se analizaron al azar 32 pacientes. Ambos grupos son comparables. El grupo tratado con abordaje laparoscópico tuvo un 9 por ciento de complicaciones y un 3 por ciento de reintervenciones, con una sola lesión inadvertida. El grupo laparoscópico tuvo un 12,5 por ciento de reintervenciones, todas por evisceración, pero tuvo una lógica mayor tasa de resecciones intestinales. No hubo mortalidad hospitalaria. Conclusión: Los resultados en los pacientes en que se ha completado la cirugía por laparoscopia se comparan favorablemente con los del abordaje abierto en un grupo histórico homogéneo de referencia, y sin el riesgo añadido de evisceración(AU)

Introduction: Adherence syndrome is the most frequent cause of small bowel obstruction. Laparotomy is the standard approach. The progress of minimally invasive surgery makes it possible to resolve obstructive frames by laparoscopy. Objective: To analyze the laparoscopic approach for intestinal obstruction and compare it with the open pathway. Method: Retrospective analysis of patients treated for acute intestinal obstruction by laparoscopy in our hospital, from 2012 to 2016. A group of patients treated from 2002 to 2005 were used as reference, when only the open approach was used. We analyzed demographic data, surgical risk, comorbidities, diagnostic methods and complications (Clavien). Results: Within the 134 patients operated for acute intestinal obstruction, a laparoscopic approach was started in 47 (35 percent). Only 32 patients (68 percent) were completed in this way. The conversion rate was 32 percent, these patients were eliminated from the study. In the reference group, 32 patients were randomly analyzed. Both groups are comparable. The group treated with laparoscopic approach had 9 por ciento complications and 3 percent reoperations, with a single unexpected lesion. The laparoscopic group had 12.5 of reintervention, all due to evisceration, but had a higher rate of intestinal resections. There was no hospital mortality. Conclusion: In patients who have completed laparoscopic surgery, the results are compared favorably with those of the open approach in a homogeneous historical reference group, and without the added risk of evisceration(AU)

Linfoma no Hodgkin suprarrenal primario / Primary Non Hodgkin´s Lymphoma of the Adrenal Gland

El linfoma no Hodgkin primario de la glándula suprarrenal es una patología muy poco común. Su diagnóstico inicial es difícil siendo este histológico. El linfoma B difuso de células grandes es el tipo histológico más frecuente. Se presenta el caso mujer de 62 años a la que se le realiza tomografía axial computarizada abdominal que muestra una masa de 18 cms dependiente de la glándula suprarrenal y con características de carcinoma. Se realiza exéresis de la tumoración, siendo la anatomía patológica linfoma difuso de célula grande B. Este tipo de linfoma tiene mal pronóstico describiéndose supervivencias medias en torno a los 13 meses. No existe un régimen terapéutico bien definido; aunque el tratamiento más aceptado es el esquema R-CHOP. El papel de la radioterapia y de la exéresis tumoral no está claramente establecido. El linfoma suprarrenal primario debe tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial de pacientes que presentan una masa suprarrenal. Ante la sospecha de esta patología es preferible realizar una biopsia con aguja guiada por prueba de imagen para evitar una intervención quirúrgica innecesaria(AU)

Primary non- Hodgkin`s lymphoma of the adrenal gland is very rare. Its initial diagnosis is difficult and needs to be histological. Diffuse large B- cell lymphoma is the most common histological type. This is the report of a 62 years old woman, who was performed abdominal tomography to disclose a 18 cm tumor in the adrenal gland with carcinoma characteristics. The tumor was removed and the final pathologic diagnosis was diffuse large B-cell lymphoma. This type of lymphoma has poor prognosis since the average survival rates are roughly 13 months. There is no well-defined therapeutic regimen, although the most widely accepted treatment is R-CHOP scheme. The roles of radiotherapy and tumor resection are not clearly established. Primary adrenal lymphoma should be considered in the differential diagnosis of patients presenting with an adrenal mass. When this condition is suspected, then it is advisable to perform a imaging-guided needle biopsy to avoid unnecessary surgery(AU)